拇指能外展,对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是手外科的重要课题。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植。如无再植条件,可采用吻合神经、皮管埋线法再造拇指。即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经、肌腱、克氏针交叉固定骨骼,吻合神经、肌腱、锁骨下皮管包埋,3~4周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果。拇指外翻矫正可能给身体带来哪些副作用?
拇指外翻矫正手术是什么
拇指能外展,能准确而有力地完成握捏等动作。拇指约占手功能的40%,拇指的缺损将严重影响手的功能,因此拇指伤残后如何再造拇指恢复功能是手外科的重要课题。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇应首先争取拇指再植,如无再植条件可采用吻合神经皮管埋线法。再造拇指即切除断指的皮肤、指甲,保留两侧指神经肌腱,用克氏针交叉固定骨骼吻合神经肌腱,将其于在锁骨下皮管下包埋3-4周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指手术获得较满意效果。
1、转移邻近残指再造拇指
这是利用功效不大的伤残邻指作拇指外翻矫正术,应为头一选用方法。要求转移的残指循环、感觉良好,神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指,连同肌腱、神经、动脉、静脉及血管四周软结构,一并转移至头一掌骨。
2、皮管加植骨法再造拇指
方法是头一掌骨残端植骨,用皮管(如锁骨下皮管)包埋,3-4周后断蒂,造成拇指。用此法再造的拇指,循环感觉都很差,常冻伤或烫伤,功效不好,现已基本废弃,仅在个别现象下应用。
3、转移正常示指再造拇指
又称示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损,如不能采纳上述方法再造拇指,可思考转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的持续性,易于顺利,再造的拇指感觉、运动功效良好。其缺点是用正常示指,代价较大,手术方法与残指转移法相同,但应注意拇指长度,不可过长。
1、再造拇指的位置适当,并有一定的稳定性。
2、长度适当,比健侧的拇指稍短。
3、再造拇指时所利用的任何组织,均不宜过多地影响该组织的原有功能。
4、再造拇指必需有良好的感觉,特别是实物感觉。
5、再造拇指的外形应尽量美观。此外,在选择拇指外翻矫正的方法时,还应考虑患者拇指缺损的部位,其他手指的情况、年龄、工种、特殊爱好、患者本人的愿望以及术者的临床经验等。
方式是掌骨残端植骨,用皮管(如颈部下皮管)包埋,3~4周多断蒂,产生大拇指。用其法再造的大拇指,循环系统感觉都很差,常冻伤或烧伤,作用不太好,已经基本废料,仅在个别情况下运用。
Ⅰ度:于拇指末节缺损,丧失拇指功能20%~30%,一般不需再造,如有残端痛或残端不整或骨外露,可行指端修正及指神经瘤切除;若指端无甲,可行甲再造,以增加捏力及美观。若缺损于拇指末节近1/3或基部,病人要求再造者可按Ⅱ度缺损再造。
Ⅱ度:于指间关节处缺损,丧失拇指功能40%,若代偿功能良好,一般可不予处理;若代偿功能欠佳,可选第2趾或拇趾做部分移植再造术,以完善功能。
Ⅲ度:于近节指骨不同部位缺损。此类需行拇指外翻矫正,部分病人可行残端提升延长术,大部分病人需采用足趾移植再造拇指。
Ⅳ度:于掌指关节部位缺损。应行拇指外翻矫正,可行足趾移植或示指转位术。
Ⅴ度:于掌骨干不同部位的缺损,适宜带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。
Ⅵ度:于腕掌关节处缺损。适宜行带足背皮瓣的第2足趾移植拇指外翻矫正术。
2、示指转位拇指外翻矫正术
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